保险业参与新农合为3017万农民服务

新闻来源：中国保险报    作者：  责任编辑：王一丁  点击：

    新型农村合作医疗自2003年开展试点以来，取得了显著成绩。截至2007年底，已覆盖全国86％的县（市、区），参加农民达7.3亿人次。2007年全国筹集新农合基金达428.3亿元，人均筹资水平达58.6元。截至2007年，全国累计有9.2亿人次享受到新农合补偿，补偿资金591亿元。新农合在减轻农民负担、缓解因病致贫返贫等方面发挥了重要作用。
    2007年，保险业充分发挥风险保障和社会管理功能，发挥风险管理和专业服务等方面的优势，在参与新农合工作方面取得了一定成绩。
    一是参与面有所扩大。2007年，7家保险公司在全国14个省（市、自治区）的114个县（市、区）参与新农合工作，基金规模36.6亿元，参合人数3017万人，875余万人次农民享受到共计18.4亿元合作医疗费用补偿。同2006年相比，保险业参与新农合的县（市、区）数量增加48个，增长72.7％；基金规模增长233％；参合农民人数增长41％，补偿人次增长18.9％，补偿金额增长90.7％。其中，江苏保险业参与数量占全省的1/4，河南新乡和洛阳两市绝大多数县区新农合业务由保险业承办。
    二是创新运作机制取得较好效果。保险业主要采用基金管理模式提供经办服务，即政府支付适当的管理费用，委托保险公司提供报销、结算、审核等服务，不从合作医疗基金中提取任何费用。基金赤字由政府承担，节余转入下一年度。这种 “征、管、监”分离的运行机制，有助于减少“人情支付”等问题，防止“骗保”等现象发生，节约了政府经办成本。例如，河南省新乡市采用该模式后，从事新农合工作的政府人员从519人减少到56人，政府管理费从每年1000万元减少到300万元。又如，江苏省江阴市农民人均住院费用同比下降11％，平均结报医疗费用时间缩短为15分钟，政府没有接到过一例农民投诉。
    三是在为农民提供补充保险方面进行了积极探索。新农合制度的医疗保障程度较低，补偿比例只有医疗花费的30％左右，保障范围较窄，参保农民对补充医疗保险的潜在需求仍然很大。保险业在新农合的基础上，积极探索开发与新农合相衔接的补充医疗保险或意外伤害医疗保险，一定程度上弥补了新农合保障范围的空白，满足了参合农民多样化的健康保障需求。
    四是带动了农村保险业务的发展。如中国人寿通过新农合业务，带动、新增农村地区寿险、健康险、意外险业务收入两亿多元；福建闽侯、建阳等一些地区的政府主动将农村干部养老保险、计划生育保险等一些政策性较强的业务交给保险公司。
    国务院决定2008年在全国农村实现新农合制度全面覆盖，提前两年完成中央确定的目标，并从今年开始，用两年时间将新农合人均筹资水平翻一番，从50元提高到100元。2008年新农合工作总体要求是：增加补助、全面覆盖、巩固提高。为此要：完善统筹补偿方案，适当降低住院补偿起付线，提高封顶线和补偿比例，适当增加门诊补偿，提高县内机构补偿比例。今年是实现新农合全面覆盖的关键一年。保监会将继续引导有条件的保险公司积极稳妥地参与新农合工作，并开发与新农合相衔接的补充保险。
    （一）推进保险业参与新农合及医疗保障体系建设工作。一方面要巩固现有参与新农合工作取得的成绩，坚持“精品”战略，并鼓励有条件的公司积极稳妥地参与其他地区的新农合工作，展示行业的社会责任，促进农村地区的社会和谐与稳定。另一方面，在总结借鉴参与新农合工作经验教训的基础上，积极参与城市居民医疗保险试点，服务于国家社会保障体系建设。
    （二）鼓励保险公司开办与新农合相衔接的补充保险。目前参合农民的筹资标准仍然较低，实际住院费用的70％左右仍需自费，要进一步提高住院补偿比例，必须大幅提高新农合筹资水平。在当前大幅度提高财政补助和农民筹资标准有一定难度的情况下，各保险公司要抓住机遇，尽快开发与新农合相衔接的补充保险，满足参合农民高端和多样的健康需求。
    （三）完善保险业参与新农合业务的制度基础。一是结合医疗卫生体制改革的要求，研究制定规范健康保险委托管理和社会保险经办业务的规章制度，为保险业下一步参与城镇居民基本医疗保险经办打好基础。二是完善健康保险统计制度，全面、及时、准确反映包括保险业参与新农合工作在内的健康保险的发展情况。

发布时间：2008-4-1 10:20:12